1、乱补营养和饱食得了慢性结肠炎时间长后,病人一般会逐渐消瘦,并有神疲乏力等症状,很多患者担心自己的身体营养不良,因而有意识地补充营养与能量,除了吃各种营养品外,还有意识地多吃些饭菜。初看起来,似乎很有道理,深究一下,不尽合理。首先是一些所谓“营养品”,其批准文号多是食品、保健食品、保健品(有的甚至无批号),营养价值很有限,更无治疗作用,有的充其量是一种食品而已。第二,即使是营养食品,食物性质与病的性质要适合才对人体有益,如热性病要食寒性或平性的食物,寒性病要食热性的食物,不然还会加重病情。同时,食物中的某些成份或添加剂,对结肠炎患者并不合适。如牛奶成份对很多结肠炎患者并不合适,往往会导致结肠炎发生或加重,防腐剂尤其是经常超标的防腐剂还会对人体造成伤害,对结肠炎病人造成的伤害可能更大。第三,慢性结肠炎病人的消化吸收功能减弱,过量的饮食与“营养品”并不能都得到消化、吸收,反而会增加肠、胃的负担,加重病情。笔者注意到有些结肠炎病人的屁较多,通过减少饭菜的量后屁就明显减少了,而稍多吃一些饭菜后屁就明显增多了,这时候的屁可以说是观察胃肠道负担是否过重的一个指标。因此,结肠炎病人切不可盲目进补和多吃,相反在饮食的量上要适当减少,一般吃到八分饱,以减少饭量后身体并不消瘦、精神较好为度。2、多吃素食,不敢吃荤腥有的结肠炎病人因为害怕鱼肉荤腥等不容易消化,所以长年吃素食或稀饭、烂面条。由于素食中蛋白质、脂溶性维生素相对不足,时间长后病人一般多较消瘦,有的会出现贫血、血浆蛋白低下,抗病能力也下降,导致病体更难恢复。同时,素食含纤维素较多,可促进胃肠蠕动,可导致大便次数增多,对腹泻、大便稀溏为主的结肠炎患者并不合适;过多、较硬的纤维素还会对结肠炎的炎症、溃疡病变处有较大的刺激,反而不利于肠道病变的恢复。笔者为此建议以腹泻为主的结肠炎患者(1)应少吃纤维素多的蔬菜如韭菜、芹菜、竹笋等,叶菜类也应适当控制,必要时可采用咀嚼后喝汁液吐渣的方法。(2)饮食中适当增加瘦肉、鱼、蛋、蕈类等,只要不过多,不太油腻,增加荤食时慢慢增加,用不着担心消化不良等。(3)豆制品类也是一种重要的蛋白补充来源,但在消化过程中产气较多,容易引起腹胀,据说有在制作时加入滑石粉等以增加硬度的,卫生条件也堪忧,这样的豆腐对身体反而不好。因此个人认为结肠炎患者少食豆制品为好。3、喝酒能杀死肠中的细菌曾在门诊遇到有些慢性结肠炎病人,不但不注意饮食,而且还继续吃辛辣刺激性食物和酒,问他为什么要这么做?他回答说:“我想我的结肠中是因为肠子中有许多细菌和虫子引起的,我要让肠中的这些细菌和虫子辣死、醉死。”这种朴素的想法,在外人看来有些可笑,在长期受慢性结肠炎折磨并得不到有效治疗的患者中,有这种想法或类似想法的人也许不在少数。虽然目前对慢性结肠炎的病因还不清楚,但一般认为与细菌、病毒、寄生虫等感染无明显关系,不是什么肠中“有细菌、有虫子”的说法,采用喝酒、吃辣的方法去“杀菌、杀虫”是毫无根据的,不但无益,而且有害。因为喝酒、吃辣会刺激胃肠道,导致胃肠道充血、蠕动加快、分泌增加,因此会加重脓血便、黏液便、腹泻、腹痛等症状,影响疾病的恢复。4、认为慢性结肠炎肯定有腹泻症状有的患者认为结肠炎患者一定有腹泻症状,自己大便干结难解,肯定不会是“慢性结肠炎”。因此不理解自己大便干结、排便困难却被诊断为“慢性结肠炎”。原来“慢性结肠炎”的诊断是一种病理诊断,主要依据是结肠的某一段或全部黏膜层和黏膜下层有轻度至重度炎症。虽然大部分“慢性结肠炎”患者可见到腹泻、大便稀溏等症状,但有个别患者却表现为大便干结或大便困难。因此,大便干结与“慢性结肠炎”的诊断并不矛盾。5、把“慢性结肠炎”当作“便秘”治慢性结肠炎的患者中有不少肛门坠胀、有里急后重、排便后便意不尽的患者。这些患者的大便往往并不干,多为稀溏,甚至每日大便2-3次。因为排便困难,而当作便秘服用通便药,虽然服通便药后大便会变得畅快些,但停药后症状依旧,甚至排便更加困难,时间长了还会形成对通便药的依赖性,治疗更加困难,形成恶性循环。这种所谓的“便秘”多发生在肛管或直肠炎症的情况下,因为肠壁炎症的刺激,造成坠胀、便意感。这种便意感,并不能因排便而消失,所以病人感到排便困难,排便后便意仍不消失。但通过治疗肛管、直肠的炎症,肛管直肠的炎症消退后,这种排便不畅的感觉就会逐渐消失。因此,这种情况下的治疗重点应当在“慢性结肠炎”上,才能取得较好的疗效。6、将大便中的粘液当作“肠黏膜”常有患者在诉述病史时,说大便中有很多“肠黏膜”,神情十分紧张。“请您下次把排出的‘肠黏膜’带来看看好吗?”医生只能这样回答。百闻不如一见,看过后才知道原来所谓的“肠黏膜”是团黏液。“黏膜”和“黏液”虽为一字之差,却是两个截然不同的东西。黏膜是覆盖在人体与外界相通的管腔表面的一层组织,有细胞腺体、血管等;黏液是由黏膜分泌的产物,就像鼻涕是由鼻腔黏膜所分泌的一样。在炎症情况下,肠道一般不会排出黏膜,但炎症能刺激黏膜分泌更多黏液。黏膜和黏液在外观上是可以区别的。黏膜是有结构的组织,薄薄一片呈肉色,仔细观察可发现树枝样分布的毛细血管;黏液无色透明,有时呈蛋清样半透明,成堆或成团,没有组织结构。除了肠道发炎以外,排出黏液的情况还有肠易激综合征、大肠肿瘤等。7、认为灌肠是治疗慢性结肠炎的最好方法由于受某些广告的宣传,很多慢性结肠炎患者常问起“灌肠不是治疗结肠炎的最好办法吗?我的病能不能用灌肠的方法治疗?”跟其他疾病一样,在不同的病型和不同的阶段需要采用不同的治疗方法,没有绝对最好的方法。据观察,灌肠疗法对脓血便和直肠症状颇有疗效,一般用药后数天即可见症状明显缓解。但由于直肠粘膜对药物吸收和灌肠疗法本身的局限性,并不是任何药物都可采用灌肠的方法给药的,相当多的病例单独采用灌肠疗法其疗效并不明显,且症状缓解后容易复发。所以,灌肠疗法不能完全代替其它的治疗。对大部分结肠炎患者,灌肠疗法只能作为辅助疗法。8、到处找医生看病或到处买药吃,幻想有医生或有药物将疾病一次性根治由于慢性结肠炎十分难治,久治不愈,患者求治的心情十分迫切,就会出现“病急乱投医”、“病急乱服药”的情况。有的病人只要听说哪儿治疗结肠炎好就往哪儿跑,吃遍了所有广播中、报纸上介绍能治结肠炎的药物,结果是医生看了不少,药吃了不少,钱花了很多,病还没有治好。出现这种情况,既与患者求医心切,幻想有医生或有药物将本病一次性根治有关;又与患者对本病治疗的难度、治疗的长期性认识不足有关;也与某些宣传与广告夸大疗效与功效以欺骗患者获取利益有关。由于慢性结肠炎的病因与发病机理尚不明了,治疗的手段很有限,治疗药物也很少,疗效也不高,这就决定了本病的治疗难度,有的书中甚至说本病是不能被治愈的。再说本病作为一种慢性病,其恢复需要一个过程,决不是几天或几周就能治愈。另外,任何一种药物,都有适应症,不是什么类型的病症都能治疗并取得较好的疗效,用得不好(如与自己的病情相反)时,效果会适得其反。因此患者在治疗时一方面要有耐心、有恒心,另一方面也要多掌握一些有关本病的知识,在一些非营利性大医院医生的指导下治疗、服药,注意饮食等方面的调养,才是正确的途径。千万不要再到宣称有外地来的所谓“专家”、有特效药、有特效疗法的医院(一般都是小医院或营利性医院)去就诊。9、把“胃”与“肠”的疾病分开来找不同的医生看慢性结肠炎患者中,“胃”与“肠”都有病症的人不在少数,如既有腹痛、腹泻、粘液便的症状,又有嗳气、吐酸水、胃脘隐痛等症状,但不少病人将胃与肠的疾病分开来看,在门诊上或只对医生说“胃”的病症,或只对医生说“肠”的病症,在医生的追问下才会将症状较全面诉述下来。尤其在专科看病时这种情况比较多见,这主要与患者对专科的理解错误有关。中医学十分重视整体观念,强调要把人身上的病变都综合起来看,综合分析后进行诊断、治疗。因为人体是一个整体,尤其胃、肠同属消化器官,是上下相连的,两者的疾病也会互相影响,胃有病对食物的消化不好,会加重肠的负担,而肠的病变也会反过来影响食欲与胃的消化等。两种疾病在治疗上也并不矛盾,在治疗时互相兼顾,互相考虑才能起到较全面、较好的疗效。因此,慢性结肠炎患者在就诊时一定要将自己的病痛全面、客观地陈述。10、因惧怕而拒绝做结肠镜检查惧怕做结肠镜检查而拒绝做结肠镜检查的患者绝不在少数。主要原因在于对结肠镜检查的不了解,惧怕检查过程中的痛苦,惧怕检查前禁食与肠道准备。因不做结肠镜检查而贻误病情的情况也时有发生,教训十分深刻。作为医生,我们认为(1)该做的检查是一定要做的,不管这种检查方法有多少痛苦。如能结肠镜检查明确诊断,及时发现、治疗一些疾病尤其是息肉和肿瘤,解除患者的精神顾虑,检查时的一点点痛苦又算得了什么?(2)虽然结肠镜检查确实会带来一些痛苦,但在肉眼直观能观察到病变,并可取病理组织检查,对息肉等进行治疗等方面,目前尚没有可以完全可以替代它的检查方法,因此目前尚必须接受这种有些痛苦的检查方法。(3)结肠镜检查是相当安全的,虽然检查过程中会有腹胀、腹痛等不适,但一般都在可忍受的程度之内,特别是手法熟练的医生检查时痛苦更轻。(4)对慢性结肠炎患者建议每隔1-2年作一次结肠镜检查,发现息肉或治疗后还要定期复查。结肠镜检查时结肠镜由细长可弯曲的导光纤维管构成,可由肛门送入直肠,沿肠道逆行,经乙状结肠、降结肠、脾曲、横结肠、肝曲、升结肠、盲肠到达回肠末端。按照成像和图像传送结构的不同可分为纤维结肠镜和电子结肠镜。当结肠炎患者(1)反复腹泻、便秘或大便带脓、带血、带粘液时。(2)不明原因的腹痛、贫血或身体消瘦时。(4)大便习惯突然改变或排便困难时。(5)气钡灌肠或胃肠造影发现异常,需进一步检查结肠或明确病变性质时。(6)已发现结肠病变,考虑经结肠镜治疗时。(7)大肠息肉治疗后复查时,都有必要作结肠镜检查,而且十分重要。本文系史仁杰医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
肠镜检查的成败,肠道的清洁度是关键因素之一。由于肠腔中粪便的存在会严重影响结肠镜的诊断和治疗,因而在接受结肠镜诊治时一定要保持肠腔的清洁,所以之前的肠道准备非常重要,结肠镜诊治的成败与肠道准备的好坏密切相关。今天,我们就来谈谈肠镜检查前如何做好肠道准备。第一、饮食的准备大多数人在进行肠镜检查前过度依赖口服泻药,而忽略了饮食的重要性。事实上饮食与口服泻药同样重要,饮食注意的好,可以喝少量泻药。1、肠镜前的饮食准备是无渣饮食:除了不能吃高纤维素食物(如芹菜、韭菜等),有籽的、有皮的、有核的也不能吃(如西瓜、火龙果、番茄、芝麻等);2、对于普通人,饮食准备只要提前24小时就可以了:举例来说,假如你周二做肠镜,那周一遵循无渣饮食就可以;前1天吃无渣的低脂、细软、流质饮食,如米汤、藕粉等,不饮牛奶。3、但是对于有便秘、糖尿病、肠粘连、肠梗阻或者存在其他影响排便的疾病的人来说,饮食准备应该提前3天以上;第二、如何服泻药临床常用肠镜检查肠道清洁剂特点1.番泻叶:用法:9克冲水1000毫升,操作前5小时代茶饮。优点是价格低,缺点有黏膜刺激和腹痛、恶心、乏力等。2.甘露醇:用法:诊治前4-6小时口服20%甘露醇250毫升,然后快速饮入5%糖盐水3000毫升。优点是对大肠黏膜无刺激作用,患者易于接受。缺点是可在大肠分解细菌产生可燃气体氢和甲烷,遇热如电凝治疗时容易爆炸。3.硫酸镁:用法:诊治前4小时口服50%硫酸镁100毫升,然后1小时内口服温开水2000-3000毫升。优点是价格低,缺点有腹痛、呕吐、烦渴等,重症者会有心跳减慢,血压下降,肠道出血及对本药过敏者禁用,严重心血管疾病、呼吸系统疾病和严重肾功能不全患者慎用。4.电解质液:用法:电解质粉(化学名称;聚乙二醇-4000散;商品名有舒泰清、福松等)按照说明书溶于水,在诊治前5小时按规定饮用,一般要在4小时内饮用4000毫升溶液。优点是肠黏膜无炎症反应,安全,不易脱水。缺点是饮水量多,有些病人不能按量饮用而致肠道清洁不理想。当然,每个医院或医生有不同的用药方法,一根据肠镜检查时间的不同,服用泻药的时间也有区别,一般医护人员在发放泻药时会交待清楚。第三、用药后的效果1、一般半小时左右后即开始排便,连泻5-7次即可基本排清大肠内粪便。部分患者在肠道准备过程中会发生呕吐,这可能与药物的刺激及短时间内大量饮水有关,可将药物混入饮料后口服,然后缓慢口服白开水,以不感到明显腹胀为标准。2、若饮水结束4小时后仍未排便,则为无效,即应前往医院就诊,在医生指导下做肠道准备,可行清洁灌肠,或重新预约检查时间。3、准备期间因注意休息,如果有头晕、心慌和出冷汗等低血糖症状应饮糖水或静脉输入葡萄糖。图 2 肠镜下肠道准备清洁度对比图总之,按医生要求,把握细节,做好每一步前期工作,会给肠镜检查带来很多便利。·END·都江堰市中医医院肛肠科专业·专注·专心微信号:GCZK520本文系雒福东医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
由于现在人们生活压力越来越大,在很多时候人们都会忽略自己的身体健康,在平时存在不良的生活习惯,比如饮食不规律,这样给身体造成各种各样的问题,痔疮、直肠癌都是比较常见的,一般它们都会表现为便血的症状,那
经常在报刊上看到宣传无痛肠镜的文章,但看过后也让人不明白到底什么是无痛肠镜。无痛肠镜说白了就是在做结肠镜检查时,由麻醉师给病人实施全身麻醉,使病人在浅睡眠状态下完成结肠镜的检查,对检查过程的痛苦和不适病人并不知晓,检查结束后病人在几分钟内可清醒,经观察患者一般情况,完全清醒后即可离院。随着医学的发展,不仅做肠镜时可在全麻下完成,很多医院的无痛人流也是在全麻下完成的。电子结肠镜纤维结肠镜 许多疾病都有相同的某一症状,例如便血可见于内痔,结肠炎,结肠息肉,结肠癌,如果不做结肠镜检查,难以确认是哪一种疾病引起的,临床好多误诊病例都与未做结肠镜检查有关 纤维结肠镜检查上世纪70年代初期传入我国。之后国内很多医院相继开展此项检查。结肠镜的工作长度有短(60—70厘米)型:可适用于直肠、乙状结肠,有时可至降结肠甚至脾曲。中(100厘米)型:适用于左半结肠,有时可到达横结肠或肝曲。中长(140厘米)型:适用于绝大多数病例,用于全结肠检查,有时甚至可进入回肠末10~30cm。长(150—180厘米)型:适用于全结肠检查,可送达回盲部,有时可至回肠末端。结肠镜前段10厘米是软性可弧形弯曲的管段叫蛇骨管段。检查时由肛门处插入结肠镜蛇骨管段循肠腔逆行进到相应的结肠部位,镜下直观结肠腔内黏膜的变化。结肠镜检查具有操作简便、安全性大,确诊率高等优点,是临床诊断结肠疾病的有效方法 近年来,结肠镜也跨入了电子时代,这种内镜有电视摄像系统,通过安装于肠镜前端的电子摄像探头将结肠粘膜的图像传输于电子计算机处理中心,通过信息处理,经电视荧光屏显示可观察到大肠粘膜的变化。如癌、息肉、溃疡、糜烂、出血、色素沉着、血管曲张和扩张、充血、水肿等,其图像清晰、逼真。由于观察的图象放大了许多倍,肉眼看不到的微小变化,在电子结肠镜显示屏上都看的很清楚。如果发现异常变化还可以通过肠镜的器械通道送入活检钳取组织进行病理检查。若发现结肠息肉还可用圈套器电灼,避免了开腹手术。电子结肠镜检查是对大肠内病变诊断和治疗最安全、可靠、简便的方法,在临床上应用十分广泛 电子结肠镜检查的适应症相当广泛,凡属于下列情况而无禁忌症时均可行电子结肠镜检查。(1) 原因未明的便血或持续便潜血阳性者。(2) 慢性腹泻原因未明者。(3) 钡剂检查疑有回肠末端及结肠病变需明确诊断者。(4) 低位肠梗阻及腹块不能排除肠道疾病者。(5) 结肠息肉切除、止血,乙状结肠扭转或肠套叠复位(6) 结肠癌手术后,息肉切除术后需定期内镜随访者。(7) 肠道疾病手术中需内镜协助探查和治疗者。(8) 大肠肿瘤普查。在结肠镜检查的过程中,患者会有不同程度的腹胀、腹痛,个别患者甚至由于紧张、耐受力差等原因而中断检查,而部分患者也因听闻或曾经感受的痛苦而拒绝检查或复查,以致延误了病情。近年来镇静麻醉辅助性结肠镜检查的应用,有效解决了这个问题。这就是无痛肠镜。这种方法的检查前肠道准备与常规检查基本一致,麻醉师按全麻的要求进行准备检测生命体征,静脉推注芬太尼0.05mg,然后根据患者具体情况缓慢静脉推注丙泊酚,待患者入睡、全身肌肉松弛、睫毛反射消失后开始进行结肠镜检查。检查过程中麻醉师需密切检测患者血压、心率、呼吸频率、血氧饱和度等生命体征的变化情况,检查结束病人清醒后,一般情况良好方可离院。
首先我们来看看什么是结肠息肉?这是一张正常肠道的相片,肠道粘膜光滑,没有明显息肉。我们再来看看下面这一张我们可以看到在肠道内密密麻麻的布满了数不清的突起,疙里疙瘩的像癞蛤蟆的皮肤一样,给人一种瘆人的感觉,是的,这就是我们下面要讲的——结肠息肉!凡从粘膜表面突出到肠腔的息肉状病变,在未确定病理性质前均称为息肉,按病理可分为:腺瘤样息肉(包括乳头状腺瘤)最常见,炎性息肉,肠粘膜受长期炎症刺激增生的结果,错构瘤型息肉,其他,如粘膜肥厚增生形成增生性息肉,淋巴组织增生,类癌等疾患。临床上以大肠息肉多见且症状较明显。 病因 病因不清。有些与长期炎症刺激或遗传相关。 结肠息肉的发生与许多因素有关: 1、长期腹泻,很多病人肠道黏膜容易过敏,例如饮酒、吃辣椒或油腻食物或海鲜后出现腹泻,有些病人会无原因的出现腹泻,这样,肠道黏膜会出现慢性炎症,易导致肠道息肉生长。 2、长期便秘,便秘的病人经常是几天排便一次,粪便长期在肠道内储存会产生各种毒素,导致肠黏膜出现慢性炎症,易生长息肉。 3、遗传,例如家族性息肉病就是一种遗传疾病。 4、炎症性疾病,如溃疡性结肠炎、克隆恩病等疾病易出现息肉。 分类 1、 幼年性息肉:约90%发生于10岁以下儿童,以男孩为多见。外观为圆形或卵圆形,表面光滑。90%生长于距肛门25厘米的范围内,直径多数小于1厘米,绝大多数有蒂,约25%为多发性,组织学上表现为分化好而大小不规则的腺体,有的形成囊性扩张,中贮粘液,间质增生,并有较多炎性细胞浸润,有时表面有溃疡形成。次类息肉一般不发生恶变。 2、 增生性息肉:增生性息肉是最常见的一种息肉,又名化生性息肉。分布以远侧大肠为多,一般均较小,直径很少超过1厘米,其外形为黏膜表面的一个小滴状凸起,表面光滑,基底较宽,多发性亦常见,组织学上次种息肉是由增大而规则的腺体形成,腺体上皮细胞增多造成皮皱缩呈锯齿形,细胞核排列规则,其大小及染色质含量变化很小,核分裂相少见。其重要特点是肠腺隐窝的中、下段都有成熟的细胞出现。增生性息肉不发生恶变。 3、 淋巴性息肉:淋巴性息肉亦称良性淋巴瘤,多见于20~40岁成人,亦可发生于儿童,男性略多,多发于直肠,尤其是下段直肠,多数为单发,亦可多发,大小不等,直径可自数毫米至2~5厘米。表面光滑或分叶状或有表浅溃疡形成。多数无蒂,有蒂时亦短粗。组织学上表现为分化良好的淋巴滤泡组织,局限于粘膜下层内,表面覆盖正常粘膜。可以看到生发中心,往往较为扩大,有核分裂像,但周围淋巴细胞中无核分裂像,增殖的滤泡与周围组织分界清楚。淋巴息肉不发生癌变。较少见的是良性淋巴性息肉病。表现为数量很多的淋巴性息肉。呈5~6厘米的小球形息肉,多发病于儿童。组织学变化于淋巴性息肉同。 4、 炎症性息肉:炎症性息肉又名假息肉,是肠粘膜长期慢性炎症引起的息肉样肉芽肿,这种息肉多见于溃疡性结肠炎,慢性血吸虫病,阿米巴痢疾及肠结核等病的病变肠道中。常为多发性,多数较小,直径常在1厘米以下,病程较长者,体积可增大。外形多较窄、长、蒂阔而远端不规则。有时呈桥状,两端附着与粘膜,中段游离。组织学表现为纤维性肉芽组织,上皮成分亦可呈间叶样变,尚不能肯定。 5、 腺瘤:结肠腺瘤是大肠的良性上皮肿瘤。根据组织学结构分成三种类型即管状腺瘤、绒毛状腺瘤及混合型腺瘤。 (1)管状腺瘤:是圆形或椭圆形的息肉,表面光滑或有分叶,大小不一,但大部分直径在1厘米以下。80%有蒂。组织学表现为多数管状腺腺体,未成熟细胞分布于腺体的所有水平。可有不同程度的间叶样变,有时亦有少量乳头增生。其癌变率在1%~5%左右。 (2)绒毛状腺瘤:较管状腺瘤少见,绝大多数为单发。一般体积都较大,直径大多在1厘米以上,大部分为广基,约10~20%可以有蒂。表面呈暗红色,粗糙或呈绒毛状突起或小结节状,质软易碎,触之能活动,如触及硬结或固定,则表示有癌变可能。分布以直肠最多,其次为乙状结肠。组织学表现为上皮呈乳头样生长,中心为血管结缔组织间质,亦伴随上皮一起增生,分之成乳头样生长,上皮细胞多间变明显。其癌变率较管状腺瘤大10倍以上。 (3)混合型腺瘤:是同时具有上述两种结构的腺瘤。其癌变率介于管状腺瘤与绒毛状腺瘤之间。 6、家族性结肠息肉 家族性结肠息肉便血归属于腺瘤性息肉综合征,是一种常染色体显性遗传性疾病,偶见于无家族史者,全结肠与直肠均可有多发性腺瘤,多数腺瘤有蒂,乳头状较少见,息肉数从100左右到数千个不等,自黄豆大小至直径数厘米,常密集排列,有时成串,其组织结构与一般腺瘤无异。 症状结肠息肉的主要症状 一、是便血。结肠息肉患者最容易出现便血,但不少人会把大便出血误以为是痔疮的症状,结果耽误了最佳治疗时机。专家表示,痔疮引发的出血往往是大便后滴血,呈鲜红色,而且在平时并不会出血。但结肠息肉引起的出血常常混杂在便中间。[1] 二、是大便习惯改变。包括大便时间、次数的改变,以及便秘或不明原因的腹泻。特别是便秘与腹泻反复交替出现,或者引起腹痛的时候,更要引起警惕。 三、是大便形状异常。正常的粪便应该呈圆柱形,但如果息肉在结肠腔内,压迫粪便,则排出时往往会变细,或呈扁形,有时还附着有血痕。 小儿结肠息肉临床特点 [2]小儿结肠息肉较大,直径多在0.5cm~3.0cm之间,有蒂者多见,可能与其病理分型以幼年性息肉为主有关。幼年性息肉为错构瘤,由粘膜腺体及粘液囊肿组成,结缔组织间质较多,有炎性渗出;也有认为与粘膜慢性炎性腺体阻塞粘液潴留有关,成年后往往由于细长蒂扭转自行脱落,故30岁以上人中只占6.21%,幼年性息肉绝大部分为良性,仅有少数恶变报道.但我们发现,>10岁患儿中,腺瘤性息肉不少见,占17.67%,而且混合性息肉中可兼有腺瘤性息肉的病理特征,因后者癌变倾向高,尤其是多发性腺瘤性息肉.推测小儿腺瘤性息肉在若干年后有癌变可能。因此,我们主张对小儿进行纤维肠镜检查时,对进镜过程中发现的小息肉,立即活检或切除,以免移镜后目标消失.对所有息肉,尤其>10岁患儿的息肉,应尽可能全部切除,并进行随访.尤其是对腺瘤性息肉和家族性息肉,无论系术后或有异型增生者或多发、广基者应1a内复查,若复查阴性者,可在3a内复查,并应经常查大便潜血。 检查 1.间断性便血或大便表面带血,多为鲜红色,致大出血者不少见;继发炎症感染可伴多量粘液或粘液血便,可有里急后重,便秘或便次增多,长蒂或位置近肛者可有息肉脱出肛门,亦有引致肠套叠外翻脱垂者。 2.少数患者可有腹部闷胀不适,隐痛或腹痛症状。 3.直肠指诊可触及低位息肉。 4.肛镜,直乙镜或纤维结肠镜可直视见到息肉。 5.钡灌肠可显示充盈缺损。 钡灌肠检查表现: 1.肠腔内轮廓光整的充盈缺损,多发性息肉表现为多个大小不等充盈缺损,带蒂的息肉可显示其长蒂,有一定的活动度。 2.息肉病表现为直肠、乙状结肠及结肠其他部位有大大小小的充盈缺损,在粘膜相上出现无数轮廓光整葡萄状的块影,充满肠腔。 家族性结肠息肉的诊断特点 家族性结肠息肉病诊断多从以下几个方面入手:[3] ①多有家族遗传史,青少年发病较多。 ②可无症状,或出现腹痛、腹泻、血便或粘液血便、贫血、低蛋白血症、低血钾、肠梗阻等。 ③结肠镜检查,息肉形态多样,球形、梨形或有分叶,单个或多个,多有蒂,表面光滑或有糜烂渗血,病理活检可以确诊。 ④X线钡剂检查可见充盈缺损。 结肠息肉的诊疗: 凡从粘膜表面突出到肠腔的息肉状病变,在未确定病理性质前均称为息肉,结肠息肉的症状表现为间断性便血或大便表面带血,多为鲜红色,致大出血者不少见;继发炎症感染可伴多量粘液或粘液血便,可有里急后重,便秘或便次增多,长蒂或位置近肛者可有息肉脱出肛门,亦有引致肠套叠外翻脱垂者[5]。 结肠息肉的诊断 1.便血或粘液脓血便史。 2.肛诊或肠镜发现息肉。 3.钡灌肠见多少不一充盈缺损。 结肠息肉的治疗 1.单个息肉可行切除加病检同时进行。 2.多发息肉或息肉较大有恶变征可经肛门肛窥肠镜进行病理活检以除外恶变。 3.低位或长蒂脱出息肉可用肛窥 直乙镜 套扎或经肛门直接切除。 4.广基或多发息肉可经腹会阴骶尾部行肠壁肠段部分切除。 5.高位息肉可行纤维结肠镜高频电切。 6.息肉有癌变应按肿瘤行根治性切除术。 预防 阿司匹林防女性结肠息肉:有些妇女体内存在一种常见的遗传基因变异,能够减缓阿司匹林的分 解,这些妇女如果坚持服用阿司匹林能够降低结肠息肉的发病危险。相比之下,在不存在这种基因变异的妇女中,阿司匹林并不能够降低结肠息肉的发病危险。 补钙有助预防结肠息肉:钙可以很好地帮助人类对抗结肠息肉和结肠癌,即使患者以前已经患过这些疾病。有研究显示,那些每天补充钙片的人其结肠息肉的复发风险下降了 19~34%。富含钙的食物包括牛奶和其他乳制品,还有花椰菜。另外,维生素D (能帮助人体对钙的吸收) 也显示出降低结肠直肠癌风险的作用。你可以通过适当摄入一些动物肝脏、蛋黄、鱼和添有维生素D的乳制品等来获取足够的维生素D。阳光也可以将皮肤中的一种化学成分转化为可利用的维生素D。如果你不喝牛奶,也不晒太阳,你可能得考虑服用 “维生素D + 钙” 复合补充剂了。 水果、蔬菜和全谷有助预防结肠息肉:这些食物富含纤维素,可以降低结肠息肉的风险。另外,水果和蔬菜还富含抗氧化剂,可以预防结肠癌症。 不吸烟、喝酒可预防结肠息肉:吸烟、过量饮酒都会增加结肠息肉和结肠癌的风险。女性每天饮酒不应超过150 ml 葡萄酒,或者360 ml 啤酒,或40 ml 白酒,而男性则不应超过女性的两倍。如果你有结肠癌家族史,那尤其应该减少吸烟和饮酒来降低发病风险。 坚持体育锻炼,保持健康体重:控制体重可以独立降低结肠患病的风险。建议每周五次,每次至少30分钟的运动。如果每天能进行45分钟的中等强度的运动,则在降低肠癌风险方面效果更佳。 有良好的心态应对压力,劳逸结合,不要过度疲劳。[6]可见压力是重要的癌症诱因,中医认为压力导致过劳体虚从而引起免疫功能下降、内分泌失调,体内代谢紊乱,导致体内酸性物质的沉积;压力也可导致精神紧张引起气滞血淤、毒火内陷等。 不要食用被污染的食物,如被污染的水,农作物,家禽鱼蛋,发霉的食品等,要吃一些绿色有机食品,要防止病从口入。 治疗 1.单个息肉可行切除加病检同时进行。 2.多发息肉或息肉较大有恶变征可经肛门肛窥肠镜进行病理活检以除外恶变。 3.低位或长蒂脱出息肉可用肛窥,直乙镜,套扎或经肛门直接切除。 4.广基或多发息肉可经腹、会阴、骶尾部行肠壁肠段部分切除。 5.高位息肉可行纤维结肠镜高频电切。 6.息肉有癌变应按肿瘤行根治性切除术。 家族性结肠息肉治疗 家族性结肠息肉病[7]的治疗方法有哪些呢,今天我们就来具体说说家族性结肠息肉的具体方法: 1.单纯结肠或结肠息肉为主,可行全结肠切除,回肠腹部造瘘或回肠贮袋成形直肠吻合术,定期随诊,检查直肠残端粘膜情况。 2.全结肠切除加直肠粘膜剥除,回肠贮袋成形,直肠鞘内肛管吻合术。 3.伴有全消化道息肉无法根治者,当出现肠套叠,大出血等并发症时可作部分肠切除术。 4.对症支持疗法。 5.中医中药内服外治灌肠等。 6.不能手术者可用庆大霉素、灭滴灵、一般止血药物,维生素及中药口服及灌肠治疗。 饮食 避免进食冷流食,放置较长时间的偏冷的面条、牛奶、蛋汤等也不能喝。因为食道狭窄的部位对冷食刺激十分明显,容易引起食道痉挛,发生恶心呕吐,疼痛和胀麻等感觉。所以进食以温食为好。不能吃辛、辣、臭、醒的刺激性食物,因为这些食物同样能引起食道痉挛,使病人产生不适。 临床上有吃流食(粥、汤)、吃软食(馒头、面包)等饮食医嘱,因为结肠息肉切除术后伤口需要愈合时间所以这段时间里尽量吃软食,以免吃肉类、豆类等不易消化食物影响创伤愈合。 危害 结肠息肉有哪些危害? 虽说息肉有恶变倾向,但也不是都会变成癌。那么,何种息肉会发生恶变呢?在引发大肠恶变的诸多因素中,结肠息肉是不容忽视的常见原因之一。结肠息肉有哪些危害? 一、息肉的长相:那种体积较小由带蒂的非肿瘤性息肉,多数与息肉中的良民,一般不易发生恶变;如果体积较大、宽基广蒂的息肉,则极有恶变为癌的可能。 二、息肉的数量:单纯一个息肉癌变率低;而多发性息肉的癌变几率增加。 三、是看息肉的组织属性:单纯炎症性息肉恶变者较少,而腺瘤性息肉,特别是绒毛状腺瘤最容易恶变为结肠癌。 四、息肉的生长速度:良性息肉多生长十分缓慢,若是在短期内迅速长大,直径大于2厘米以上时,应警惕癌变。如结肠腺瘤性息肉是因结肠黏膜细胞增生过旺,癌变率可达42%-77%。 五、是看家族遗传史:有一种称为“家族性多发性大肠息肉病”,是指在同一家族的上下辈中可有好几个人患有结肠息肉,属于常染色体显性遗传病,是细胞内第5号染色体的基因缺陷造成的。患有这种有遗传倾向家族的人中,如父母亲有一方有息肉病,其后代中50%的息肉会有恶变的风险性;若父母双方均有息肉病,后代患的息肉癌变风险可上升到75%。 其他 小孩也会得结肠息肉 幼年性结肠息肉。此息肉90%发生于10岁以下儿童,男孩居多。其外观为圆球形或卵圆形,暗红色,表面光滑或伴细颗粒,有表浅溃疡,充血明显,并有糜烂、出血。90%生长于距肛门25厘米范围以内,多数直径<1厘米;70%为单发,绝大多数有蒂;无蒂及0.5厘米以下者,仅占6%。组织学上表现为分化好而大小不规则的腺体,有的形成囊性扩张并贮有粘液,故又名游留性息肉。有间质增生及较多炎性细胞浸润,有时表面有溃疡形成。根据超微结构和组织培养研究,证明幼年性息肉属于错构瘤。此息肉一般不发生癌变,仅偶有癌变的报道。此患儿的结肠息肉糜烂合并下消化道出血,严重时可引起贫血、失血性休克,甚至危及生命,故应及早诊断,及时治疗。治疗可选用圈套器自息肉蒂根部电灼切除。切除的息肉应重新做病理切片检查,以证实诊断。 一般认为当便血反复出现伴有严重贫血或者营养不良以及其它严重并发症,或息肉合并重度不典型增生改变甚至癌变及息肉无法用内窥镜摘除时,需考虑手术治疗。手术原则是切除全部病肠,但尽可能保留肛门括约肌功能。对于幼年性息肉病,因小肠镜尚未广泛开展,可采用剖腹术经肠切口插入结肠镜电切小肠息肉。肠镜切除的全部息肉以及手术标本均应行病理检查。对幼年性息肉病人及其一级亲属均应定期行内窥镜检查,主张每3-5年检查一次。有报道幼年性息肉病人的所有一级亲属(即使无任何临床症状)均易发生消化道癌。 结肠息肉的癌变学说 结肠息肉真的容易发生癌变吗?一般息肉癌变的理论历来有两种学说。 一是结肠息肉成瘤学说,即认为各种致癌因素首先在肠内形成腺癌性息肉,在此基础上再癌变,已被公认。 二是结肠息肉新生癌学说,即认为不经腺瘤过程,而在致癌因素作用下由正常粘膜直接癌变。 普遍认为,随着腺瘤息肉体积的长大,结肠息肉癌变率也随之增加,总癌变率为10~20%。广基息肉比有蒂息肉易于癌变;生长在高位息肉要比在直肠内的息肉易恶变。从病理组织学分析,管状腺瘤癌变率较低,占5%,混合型腺瘤癌变率为20%,而绒毛状腺瘤癌变率可达50%以上。无蒂息肉癌变潜力明显大于有蒂息肉,故息肉一经发现,即是小腺瘤,也应及时切除。目前由于微小腺瘤的发现,小腺瘤的癌变率亦高达7.3%,这是在成瘤学说影响下提出来的。 结肠息肉与恶变的关系 结肠息肉与恶变的关系是什么? 结肠息肉的病情演变及转归,应根据其病理类别而定,常见几种病变的转归与预后简述如下:腺瘤,由于可能为多发性或有恶变并存,而且目前有越来越多的证据,认为随着时间的推移,在一定条件下,良性息肉样恶变都会发生恶变。 1、多发腺瘤直径大于2.5cm,或手指、器械触之较硬,或充血明显,或表面有溃疡,即应考虑有恶变的可能性,而其恶变的可能性应与腺瘤性质和大小的不同而有所不同。 2、炎症性息肉、增生性息肉,除炎性息肉可能会发生恶变,尚难定论或存在可能性之外,增生性息肉临床上无症状,多是肠镜检查时偶尔发现,由于其病体小,多在0.5cm左右,常不引起身体的不适。 3、乳头状腺瘤发生恶变变的可能性颇大,被认为是恶变前期病变,其恶变率一般认为在30%左右。因其临床表现为排出粘液,甚至可大量粘液排出或可发生大量粘液性腹泻,每日可达3000ml以上,而导致严重脱水、电解质紊乱、循环衰竭、酸中毒等代谢紊乱。如果不及时给予补充治疗并对腺瘤进行处理,可以造成生命危险。 4、家族性息肉病,是一种少见的遗传性息肉病。结、直肠内布满息肉状的腺瘤,恶变只是迟早而已,而且恶变变常可不限于一处,为多中心,实际上部分病人就医时已经是大肠恶变。 切除结肠息肉一定要开刀吗? 随着医疗技术的发展,现在,大部分结肠息肉的切除已不需要开刀。 近几十年,随着纤维内镜、特别是电子内镜的问世,内镜技术飞速发展,尤其是内镜下治疗技术发展得最快,内镜下息肉切除术已是很成熟的一种治疗方法。其适应症有: 1、各种大小的有蒂息肉和腺瘤; 2、直径小于2cm无蒂息肉和腺瘤; 3、多发性腺瘤和息肉,分布分散,数目较少。 可以说,内镜下肠息肉切除已成为肠息肉治疗的常规方法,除了极少部分直径过大、内镜下形态明显恶变或数目过多者外,一般均可在内镜下将肠息肉完整切除。对比开刀,内镜下进行息肉切除具有明显优势。美国Bernrd曾报道剖腹手术后,病人恢复正常生活平均要28天,而内镜下切除息肉,恢复正常生活平均仅需2天,且费用也仅是开刀的1/3。内镜下进行息肉切除对身体损伤小、痛苦少,对年老体弱或婴幼儿均适用,因此该方法现已广泛普及。 结肠息肉与饮食有关系 肛肠专科医院专家讲解,过去40岁以上的中老年人是大肠癌病人中最为常见的,但现在由于生活、饮食等的改变,大肠癌患者的年龄越来越年轻化,30多岁就得大肠癌的年轻人正越来越多见。结肠息肉作为一种消化系统病变,结肠息肉与饮食习惯密切相关。这主要是由于现代人习惯于“二高一低”即高脂肪、高蛋白、低膳食纤维的饮食结构,加上运动量太少有关。这是结肠息肉和大肠癌的刺激因素。 经过腌熏等加工的食品成为当今人们的新宠、餐桌上的“常客”,这类食物往往含有一定的致癌成分。而诸多致癌物质又是脂溶性的,会很快溶解于脂肪中。从饮食中摄入的动物脂肪越多,溶解和吸收致癌物质的危险性也就越大。 结肠息肉与癌关系密切 结肠息肉的病情演变及转归,应根据其病理类别而定,常见几种病变的转归与预后简述如下:腺瘤,由于可能为多发性或有癌变并存,而且目前有越来越多的证据,认为随着时间的推移,在一定条件下,良性息肉样肿瘤都会发生恶变。 (1)多发腺瘤直径大于2.5cm,或手指、器械触之较硬,或充血明显,或表面有溃疡,即应考虑有癌变的可能性,而其癌变的可能性应与腺瘤性质和大小的不同而有所不同。 (2)乳头状腺瘤发生癌变的可能性颇大,被认为是癌前期病变,其恶变率一般认为在30%左右。因其临床表现为排出粘液,甚至可大量粘液排出或可发生大量粘液性腹泻,每日可达3000ml以上,而导致严重脱水、电解质紊乱、循环衰竭、酸中毒等代谢紊乱。如果不及时给予补充治疗并对腺瘤进行处理,可以造成生命危险。 (3)儿童型息肉,以儿童期多见,成年后反少见,但值得注意的是国内曾有过此种息肉恶变的个例报告。 (4)炎症性息肉、增生性息肉,除炎性息肉可能会发生癌变,尚难定论或存在可能性之外,增生性息肉临床上无症状,多是肠镜检查时偶尔发现,由于其病体小,多在0.5cm左右,常不引起身体的不适。 (5)家族性息肉病,是一种少见的遗传性息肉病。结、直肠内布满息肉状的腺瘤,癌变只是迟早而已,而且癌变常可不限于一处,为多中心,实际上部分病人就医时已经是大肠癌。 儿童患结肠息肉怎么办? 那儿童结肠息肉治疗是怎样的呢? 1、结肠镜下电灼切除:肠镜直视下电灼切除息肉已成为当今息肉外科治疗的常用手段,对于有蒂息肉或较小的广基息肉,可在结肠镜下用圈套器从息肉根蒂部电灼切除。但治疗过程中须格外小心,应由经验丰富的高年资医师实行,否则可引起肠穿孔等严重并发症。 2、手术切除:直肠息肉可于肛镜卜自根蒂部手术摘除,注意息肉根蒂部须干净彻底切除,否则可致术后复发,通常是切除后将息肉根蒂部结扎,任其自行坏死脱落。手术切除是直翻息肉经常采用的治疗手段。 良性结肠息肉要不要手术? 在引发大肠癌的诸多因素中,结肠息肉是不容忽视的常见原因之一。 结肠息肉好发于乙状结肠和直肠,有的可广发分布于全段结肠。长在结肠的息肉,小的直径仅有数毫米,大者有2—3厘米。由带蒂的有不带蒂的;有单发的也有多发的;有的较偏平有的呈现分叶状;还有的息肉表面发生糜烂或有溃疡。虽说息肉有癌变倾向,但也不是都会变成癌。那么,何种息肉会发生癌变呢?一是看息肉的长相:那种体积较小由带蒂的非肿瘤性息肉,多数与息肉中的良民,一般不易发生恶变;如果体积较大、宽基广蒂的息肉,则极有恶变为癌的可能。二是看息肉的生长速度:良性息肉多生长十分缓慢,若是在短期内迅速长大,直径大于2厘米以上时,应警惕癌变。如结肠腺瘤性息肉是因结肠黏膜细胞增生过旺,癌变率可达42%—77%。三是看息肉的组织属性:单纯炎症性息肉恶变者较少,而腺瘤性息肉,特别是绒毛状腺瘤最容易恶变为结肠癌。四是看息肉的数量:单纯一个息肉癌变率低;而多发性息肉的癌变几率增加。五是看家族遗传史:有一种称为“家族性多发性大肠息肉病”,是指在同一家族的上下辈中可有好几个人患有结肠息肉,属于常染色体显性遗传病,是细胞内第5号染色体的基因缺陷造成的。患有这种有遗传倾向家族的人中,如父母亲有一方有息肉病,其后代中50%的息肉会有癌变的风险性;若父母双方均有息肉病,后代患的息肉癌变风险可上升到75%。 所以,发现结肠息肉,一定要尽快切除,并尽可能减少其复发的可能。结肠息肉容易与哪些疾病混淆 1.家庭性结肠腺瘤性息肉病 又称家族性结肠息肉病或家族性腺瘤病。 2.Gardner综合征 本病为常染色显性遗传病,是一种伴有骨和软组织肿瘤的肠息肉病。临床表现与家族性结肠腺瘤性息肉病的特点相同,息肉数目一般<100颗,体积较大,也有高度恶变倾向,但癌变年龄稍晚一些,骨瘤见于头颅、下颚蝶骨、四肢长骨。软组织肿瘤有表皮样囊肿、皮脂囊肿、纤维瘤、硬纤维瘤等。有的同时有甲状腺或肾上腺肿瘤。90%的患者伴有眼底色素性病变。本病治疗原则与家族性息肉病相同。 3.Turcot综合征 本病为常染色体隐性遗传病,非常少见,目前在世界上也仅仅发现了120多例。临床表现除有家族性结肠腺瘤病外,伴有其他脏器的肿瘤,通常是伴有中枢神经系统的肿瘤,如脑或脊髓的胶质细胞瘤或髓母细胞瘤。因此也有胶质瘤息肉病综合征之称,结肠腺瘤的癌变率高,常在十几岁时已发生癌变而导致死亡。 这是我2006年发现并且治疗的一例患者,肠道息肉在治疗后3个月明显地变小,数目也减少了!治疗前的相片治疗三个月后的相片 4.Peutz—Jeghers综合征 又称黑色素斑一胃肠多发性息肉综合征。本病为常染色体显性遗传病,40%患者有家族史,多为双亲与子女同胞间有同时发病的。大多见于儿童或青年发病,主要临床表现为粘膜皮肤黑色素沉着和胃肠道多发性息肉病。色素沉着主要分布在口唇、颊粘膜和手指、足趾掌面,呈褐色,黑褐色。由于本病息肉广泛,恶变率相对较低,因而一般予以对症治疗。若息肉大或有并发症出血或肠梗阻时,可外科治疗,结肠息肉可在内镜下电灼切除;大息肉可手术,分别切开肠壁摘除息肉,避免日后发生肠套叠。对本病患者,术后仍需长期随诊,因息肉可复发。 5.Cronkhite—Canada综合征 又称息肉病—色素沉着—秃发—指甲萎缩综合征。本病为获得性、非家族性的疾病。主要特点有四: ①整个胃肠道都有息肉; ②外胚层变化,如脱发、指甲营养不良和色素沉着等; ③无息肉病家族史; ④成年发病,症状以腹泻最常见,见80%以上病例有腹泻,排便量大,并含脂肪或肉眼血液,大多有体重减轻,其次是腹痛、厌食、乏力,性欲和味觉减退。
今天早上我去科室查房,一位刚刚做完手术的直肠癌患者问了我一个问题:孙医生,您为什么要让我“挂粪袋”?看到40多岁、情绪有些低沉的他,我拿了把椅子坐在了他的对面,跟他聊起了肠造口……半个小时后,他紧缩的眉头终于舒展开来,我重新看到了他脸上溢出的笑容。 晚上我坐在电脑桌前,开始思考早上的这件事。想来想去,觉得还是应该写一篇关于肠造口的文章给患者科普一下,题目就用那位患者问我的话吧——《医生,您为什么让我“挂粪袋”?》。图(1):“挂粪袋”健身达人——布莱克一、挂粪袋是什么东东? 造口(stoma)在希腊语中指开在腹壁上的口,作为排泄粪便或尿液的通路。为了治病的需要,医生会将患者肠道的一部分置于腹部的外面,用以排泄粪便,这就是“肠造口(intestinal stoma)”,俗称“人工肛门”,或者俗称为“挂粪袋”。临床上,肠造口是用来代替肛门功能的一种措施。图(2):肠造口示意图二、肠造口的历史有多久? 肠造口手术虽然在16世纪前已经开始,但是医生有目的、有计划地进行肠造口手术却仅有200年的历史。在16世纪时,肠造口多因疾病、外伤之后自然的形成,故称为自然性肠造口。当时患者死亡率高,极少数能带着肠瘘而幸存。自16世纪后,才有人开始用肠造口术治疗腹部外伤及肠梗阻,这是腹部肠造口的开端。1、1750年英国William Cheselden医师首先发现了肠造口的临床应用价值,他在1750年描述了一位50岁的妇女绞窄性脐疝自发穿破,在脐部形成结肠造口,成活数年。图(3):自然性肠造口患者图(4):Rubert Beach Turnbull4、Norma Gill 是世界上第一位专业肠造口治疗师, 她本人是一位因溃疡性结肠炎而行结肠全切除及回肠造口的患者,如图(5)。图(5):Norma Gill Thompson三、肠造口的位置在哪里?1、回肠造口 一般位于右下腹,是末端回肠在腹壁的开口,突出腹壁约1.5~2.5cm,直径约2~2.5cm,排泄物为流质状的小肠内容物,富含消化酶,对造口周围的皮肤具有一定的刺激性,如图(6)。2、结肠造口 一般分为位于上腹部的横结肠造口;还有位于左下腹部的降结肠或乙状结肠造口,突出腹壁约1~1.5cm,直径约3~5cm,排出的粪便通常是成型的,如图(6)。图(6):肠造口的位置四、医生为什么让您挂粪袋?1、“永久性造口” 当作为患者的您罹患结肠或直肠末端或肛门的某些疾病的时候,我们必须切除您的部分结肠、直肠,甚至全部肛门。此时需要建立永久性人工肛门(即永久性肠造口)。该人工造口可以为大便提供一个“出路”,可惜的是:将来没有机会重建您肠道的连续性了(即恢复“经肛门排便”),造口用于替代您原来的肛门做肠道内容物的输出。如图(6)。图(6):Miles手术(左)和Hartmann手术(右)中的永久性肠造口2、“临时性肛门” 临时性肛门就是所谓的“临时性肠造口”,临时性肠造口是相对于永久性造口而言的。它是由于您各种肠道疾病的原因,不得不临时行肠造口术,大便暂时经由腹壁的人工造口排出。经过一段的时间,在认真评估您远端的肠道功能后,我们再通过手术把“临时的肛门”回纳回腹腔内部,重建您大肠与肛门的连续性,恢复您经原肛门排便。我经常这样跟我的患者说:什么是临时性肠造口?就好比是我们刚刚修了一条柏油马路(刚刚行了肠吻合术),如果此时立刻跑卡车(经肛排便),有可能压坏柏油马路(并发“肠瘘”等意外)。这个时候,如果我们修一条临时的小路(行临时性肠造口)抄抄近道,等柏油马路可以承载卡车的时候(肠吻合口愈合稳固后),再将小路填死(行肠造口回纳术),从大路上面通车(重建大肠和肛门的连续性,经原肛门排便)。常见的需要行临时造口术的情况有:①急性结肠的梗阻、坏死和穿孔、创伤或战伤所引起的结肠损伤和破裂伴全腹膜炎及休克者,尤其是年老者。②预防远侧吻合口瘘的保护性手术。常见的是低位直肠癌患者行保肛手术后,为了减少术后吻合口瘘或降低吻合口瘘出现后的风险,从而行临时保护性回肠造口术,起到保护吻合口的作用。保护期过后,可行造口回纳术。一般3-6个月后返院进行回纳,也有文献记载4-6周,具体需结合患者的自身情况,由医生进行决策。结语: 亲爱的患者朋友们,希望通过我的这篇拙作,能够让您明白:医生清楚肠造口带给您的生活上的各种不便,但肠造口确实挽救了像您一样的千千万万的患者。 所以说:不是医生想让您挂粪袋,的确是由于疾病的需要,才不得已让您挂粪袋的啊。(更多专业文章,请关注微信号:dr-sunfeng)
结肠癌是指结肠粘膜上皮在环境或遗传等多种致癌因素作用下发生的恶性病变。是常见的恶性肿瘤之一,以40岁~50岁年龄组发病率最高,全球每年新发病例约800万人,占所有恶性肿瘤的10%~15%。1、早期症状:最早期可有腹胀、不适、消化不良样症状,其中右半结肠癌时,多为腹痛不适或隐痛。早期结肠癌的症状开始时可为间歇性,后转为持续性。大便习惯的改变,也是属于早期结肠癌的症状表现之一。当右半结肠癌时表现为早期粪便稀薄,有脓血,排便次数增多,当结肠癌的癌肿继续增大影响到粪便的通过时还可出现交替出现的腹泻与便秘,而左半结肠癌则多表现为排便困难,并随结肠癌的病情发展而不断加重。2、腹部包块:为瘤体或与网膜、周围组织浸润的肿块,质硬,形体不规则,有的可随肠管有一定的活动度,晚期时肿瘤浸润严重,肿块可固定。3、肠梗阻表现:为不全性或完全性低位肠梗阻症状,如腹胀,腹痛,便秘或便闭。结肠肿瘤的常见症状是体检可见腹隆、肠型、局部有压痛,并可闻及亢进的肠鸣音。左半结肠肠腔相对狭小,粪便至此已粘稠成形,且该部多为侵润型癌,肠腔环状狭窄,因此较早出现肠梗阻症状。4、中毒症状:也是属于结肠癌的临床表现之一,由于结肠癌的肿瘤溃烂失血和毒素吸收,常可导致结肠癌患者出现贫血、低热、乏力、消瘦、浮肿等症状,其中尤以贫血、消瘦为著。右半结肠血运及淋巴丰富,吸收能力强,癌肿多为软癌,易溃烂、坏死致出血感染,因此以中毒症状为主。5、晚期症状:有黄疸、腹水、浮肿等肝转移征象,以及恶病质,直肠前凹肿块,锁骨上淋巴结肿大等肿瘤远处扩散转移的表现。
我们在临床的诊疗过程中,经常有痔疮患者来询问痔疮会不会癌变的问题。其实,这个问题很简单,痔疮本身是不会癌变的,也不会变癌。无论在国内外,人们还没有发现痔疮会癌变的情况。有痔疮的患者更本就不用为此担心。但是,痔疮病人可同时伴有大肠癌、肛门癌,这一点应引起大家的警惕和重视。在临床中,我们往往会碰到这样的情况,就是患者既有痔疮又有直肠癌、结肠癌或者是肛门癌的情况,而以往患者又常常在进行痔疮的治疗,到后来才发现有直肠癌或其他癌症的存在。因此,许多人也就认为痔疮是可以癌变的。这种观点是错误的,也是没有根据的。值得一提的是,当患者出现大便出血的时候,要警惕是否一定是痔疮,是否还伴有其他疾病的存在,尤其是肛门癌、直肠癌等。所以,一旦出现大便出血的时候,一定要到医院就诊,以确诊是否是痔疮,另外也要排除癌症的存在。在肛门直肠癌的早期,仅仅通过临床症状来进行鉴别是困难的,要引起患者与医生的高度重视,有时电子肠镜的检查是必要的。您可以通过好大夫在线电话咨询与我进行进一步交流,,点击了解详情或者拨打预约电话4008-900-120转3(周一至周日09:00-21:30),具体操作方式工作人员会告诉你。本文系周秀扣医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
从安全和健康的角度出发,患者术后应继续留在医院接受后期治疗,而不应草草回家靠自己恢复。(1)肛管和直肠属于特殊区域,不同于身体其它组织,它属于污染区域,每次排便时都会有污物经过,而术后的创面也在这片区域,所以术后换药和每次便后的清洗及坐浴,都是防止污物对创面的感染,换药一般宜住院进行。(2)为了防止感染和疼痛,术后还会静脉点滴几日消炎药物和止疼药物。(3)有的患者大便干燥容易擦破创面造成疼痛,这时可以进行肛门灌肠,润滑大便避免疼痛和愈合缓慢。长时间不排大便的患者,住院期间也可以口服药物或者中药解决。(4)住院期间可以保证良好的作息,良好的休息可以保证创面的恢复和人身体整体的健康。(5)住院相当于和医生生活在一起,有什么情况可以随时和大夫反应,大夫每天查房和换药都会观察创面的恢复情况,防止假愈合的发生。本文系安阿玥医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
直肠癌是由直肠组织细胞发生恶变而形成。随着生活质量的提高,直肠癌的发病率逐年增加,有报道大肠癌(结肠癌+直肠癌)的发病率位列第三位(前两位是肺癌及胃癌),到2015年大肠癌的发病率可能超过肺癌及胃癌的发病率,位列第一。因此关于直肠癌的诊断及治疗的研究是非常重要的课题,下面讲讲直肠癌的临床表现。一、早期直肠癌大多数无症状二、进展期癌(中晚期)的患者出现腹痛、大便带血、大便变细及腹泻等症状。1. 直肠癌生长到一定程度时可以出现便血症状。少量出血是肉眼不易发现,但用显微镜检查粪便时可以发现大量红细胞,所谓的大便潜血试验阳性。出血量多时可以出现大便带血,血色鲜红或暗红。当癌肿表面破溃、形成溃疡,肿瘤组织坏死感染,可出现脓血、粘液血便。2. 患者可有不同程度的便不尽感、肛门下坠感,有时出现腹泻。3. 当直肠肿瘤导致肠腔狭窄时可出现不同程度的肠梗阻症状(腹痛、腹胀、排便困难),排便前腹痛、肠鸣,排便后症状减轻。大便可变细、带沟槽。4. 肿瘤侵犯膀胱、尿道时可出现尿频、尿急、尿痛,排尿困难等;肿瘤侵犯阴道时可出现直肠阴道瘘,阴道流出粪液;肿瘤侵犯骶骨及神经时可出现骶尾部及会阴部剧烈疼痛;肿瘤侵犯压迫输尿管时可出现腰部胀痛;肿瘤还可压迫髂外血管出现下肢水肿。上述症状均提示肿瘤属较晚期。5. 肿瘤远处转移(肝脏、肺等)时,相应脏器可出现症状。如转移至肺时可出现干咳、胸痛等。6. 患者可出现不同程度的乏力、体重下降等症状。对有上述症状的患者(腹痛、大便带血、大便变细及腹泻等症状)建议到正规医院门诊就诊,不要将上述症状归结为痔疮,行直肠指诊可以发现约70%的直肠癌。很多患者因为将直肠癌当成痔疮而延误了治疗。